委托人姓名：

受委托人姓名：       性别:

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联系电话：

现委托          在 与         一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

委托人：

受委托人：

年    月    日

【填写说明】

1.委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行诉讼的权利，而无权处分实体权利。在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉、上诉等。特别授权要对所授予的实体权利作列举性的明确规定，否则视为一般委托。

2.授权委托书须由委托人、受委托人双方签名。

3.授权委托要符合《中华人民共和国民事诉讼法》及其司法解释的相关规定。